② 分组

链上第一段：病历与编码 → 一个支付单元。这是全书篇幅最重的一条线，因为后面所有结论都建立在「这条病例进了哪个组」上。

看懂

知道有这回事，能听懂会上在说什么

• 病例要哪些数据

  一份可用于单例和批量分组的最小数据检查表

• 结算清单

  能对照一份清单指出哪些字段参与分组

• 病例全流程

  一张能说清"这个环节谁负责、哪些字段起作用"的六站地图

会做

自己能走一遍，出了问题能查

• 主诊断与位次

  一份能说明主诊断与主要操作选择理由的病例填报说明

• DRG 分组路径

  一份可复核的 DRG 单病例路径说明

• DIP 分组路径

  一份 DIP 单病例病种匹配说明

• 未入组排查

  一份包含输入、系统结果、规则依据、问题定位和岗位行动的单病例复核单

• 编码版本映射

  一份本院编码映射复核清单，含无法自动映射的条目与处理方式

会分析

从一条病例变成一批数据，能出结论

这一层暂时空着，是有意预留的：将来的编码质控与临床路径会放在这里——它们都是「从一条病例的分组，扩展到一批病例的质量」这个方向。现在标出来，将来加内容不用重构。

这条线上跑过的案例

先读正文建立判断，再看案例确认自己读对了。

• 北京 DRG 单例

  30 岁女性肺炎伴温针灸治疗，北京市 DRG 返回 ES35，RW 0.5271，支付标准 ¥10765.49；预研口径提示 ES45。

• 郑州 DIP 单例

  30 岁女性肺炎无手术操作，郑州市 DIP 返回 J18:BSZL 基层病种，分值 383.12，点值 9.3，支付标准 ¥3563.02；预研口径为核心病种 J18.9:BSZL。

• 同病例两版本对照

  固定北京市 DRG 输入，当前版 ES35 与 3.0 预研 ES45 对比；RW 0.5271，支付标准 ¥10765.49，同一病例代码因版本调整而变化。

• 同码多城市对比

  同一 J18.900 诊断，在重庆/西安/长春/济南 DRG 权重 0.38–0.47（无合并症），合并症触发 MCC 后跳跃到 0.63–1.24；在珠海/东莞/九江 DIP 分值 283–766，诊断码精度差可达 1.8 倍。

• 未入组排查方法

  一条提交后返回未入组的病例，按数据→编码→规则→系统四步逐层排除，每一步记录排除了什么，最终把原因归到四类之一。重点是排查顺序，不是结论。

• 灰码不入路径 证据待补

  把一条肺炎病例的主手术换成全膝关节置换，分组结果纹丝不动，还是 ES35 内科组。按四步排查走一遍，原因在第二步：这个编码是灰码，关联 ADRG 为空，根本不参与分组路径。全程全国版，读者可零成本复现。

• 先期分组扩容

  63 例长时间机械通气病例在两版规则下对照。旧版散在 7 个 MDC、其中 16 例落在歧义组或无归属；新版全部收进先期分组。这 16 例次均费用 4.8 万，此前无法被正常计价。