外观
实测案例
阅读前先分清你看到的是哪一类——它决定了这个案例的证据落在哪里:
- 单病例执行案例:在真实产品页面上跑过,结果由系统返回。证据是原始截图与标注图。病例输入使用合成数据。
- 批量数据 / 可复现研究案例:由脚本与数据批量产出。证据是数据与脚本,通常没有页面截图,看的是参数、分母与复跑记录。
两类都用合成或充分脱敏的数据,都不含可识别患者资料。差别只在于"是不是某一产品在某一地区的一次页面执行",各案例页顶部的元信息会标明。
关于本书出现的「3.0 预研结果」
国家按病种付费 3.0 版分组方案目前处于征求意见稿阶段。国家医保局公开口径为:3.0 版分组方案拟于 2026 年 7 月发布、2027 年 1 月正式执行(《医保支付方式改革有关情况介绍(第 2 期)》,2026-06-03)。
因此:
- 本书中标为「3.0 预研」的分组结果,由 MedGroup 依据 DRG 3.0 版分组方案征求意见稿与 DIP 3.0 版分组征求意见函构建,属实测数据(系统结果),不是官方文件级的政策事实。
- 这些结果不得用于测算、申诉、协商或结算沟通,也不能作为编码调整依据。
- 征求意见稿与最终发布版本可能不同。3.0 正式发布后,本书涉及 3.0 的全部表述与截图将统一更新,更新记录见更新日志。
- 与之对照的「当前全国版」是 MedGroup 页面当前使用的规则口径(产品内部映射为 CHS2.0),对应国家 2.0 版分组方案。
找案例:从任一维度进入
不按编号排列。 读者进来时有两种问法,两条路都能走通:
- 「我要做一件事」 → 用「回答什么问题」筛:解释、排查、对照、测算、交付、复盘
- 「我在处理某个主题」 → 用「主题」筛:分组入组、支付结算、编码填报、数据分析、政策版本、报告交付
阶段和规模用来进一步收窄。筛选条件可以叠加,点第二次取消。
主题
回答什么问题
阶段
规模
共 14 个案例。上面任选一项缩小范围。
解释型 北京 DRG 单例
30 岁女性肺炎伴温针灸治疗,北京市 DRG 返回 ES35,RW 0.5271,支付标准 ¥10765.49;预研口径提示 ES45。
入门 · 北京市 · DRG · 单例 · 分组入组 / 支付结算
解释型 郑州 DIP 单例
30 岁女性肺炎无手术操作,郑州市 DIP 返回 J18:BSZL 基层病种,分值 383.12,点值 9.3,支付标准 ¥3563.02;预研口径为核心病种 J18.9:BSZL。
进阶 · 郑州市 · DIP · 单例 · 分组入组 / 支付结算
对照型 同病例两版本对照
固定北京市 DRG 输入,当前版 ES35 与 3.0 预研 ES45 对比;RW 0.5271,支付标准 ¥10765.49,同一病例代码因版本调整而变化。
进阶 · 北京市 · DRG · 单例 · 分组入组 / 政策版本
测算型 DIP 版本迁移测算
21,970 例合成演示批次在 DIP 2.0 全国版与 DIP 预研口径下的病种归组对比:改组 10,070 例(45.8%),特殊规则改写 4,004 例,按病种归集的费用结构发生变化。
精通 · 郑州市 / 全国(2.0 vs 3.0) · DIP · 批量 · 政策版本 / 数据分析
交付型 运营报告样例
用随包提供的脱敏测试数据,经本地脚本生成一份 DRG 运营分析报告。报告含六段:全院驾驶舱、MDC 与病组类型、费用桑基、科室四象限、盈亏榜、月度趋势。
精通 · 通用 · DRG · 批量 · 报告交付 / 数据分析
对照型 同码多城市对比
同一 J18.900 诊断,在重庆/西安/长春/济南 DRG 权重 0.38–0.47(无合并症),合并症触发 MCC 后跳跃到 0.63–1.24;在珠海/东莞/九江 DIP 分值 283–766,诊断码精度差可达 1.8 倍。
入门 · 多城市 · DRG/DIP · 批量 · 支付结算 / 分组入组
复盘型 月报四句错在哪
一份呼吸内科月度盈亏报告在院周会上被财务与医保当场退回。逐句拆解四个错误——把支付差额当利润、用预算点值算全年、按单例约谈医生、跨版本比总权重——并给出修正后的写法。
精通 · 通用 · DRG/DIP · 批量 · 报告交付 / 数据分析
排查型 未入组排查方法
一条提交后返回未入组的病例,按数据→编码→规则→系统四步逐层排除,每一步记录排除了什么,最终把原因归到四类之一。重点是排查顺序,不是结论。
进阶 · 通用 · DRG/DIP · 单例 · 分组入组 / 编码填报
对照型 权重 vs 费率
某省一年的 DRG 权重表,全省 715 个病组共用同一套权重,但费率按「省会/州县 × 三级/二级」分四档,最高档比最低档高 1.607 倍。同一个病组、同一个权重,肝移植在两档之间差 7.5 万元。附一条一次除法就能算出的保本线公式。
入门 · 某省(省级 DRG,含省会与州县、三级与二级四档费率) · DRG · 批量 · 支付结算 / 政策版本
交付型 PDF 抽取与校验
一份 DIP 目录以 PDF 下发,抽成结构化数据的全过程:抽取 → 编码修复 → 导出修复 → 36 项校验。中途踩了两个不报错的坑——中文变十六进制转义、79 个区间行不展开会让跨年比对整体失真。
精通 · 常德市 · DIP · 批量 · 政策版本 / 数据分析
排查型 灰码不入路径 证据待补
把一条肺炎病例的主手术换成全膝关节置换,分组结果纹丝不动,还是 ES35 内科组。按四步排查走一遍,原因在第二步:这个编码是灰码,关联 ADRG 为空,根本不参与分组路径。全程全国版,读者可零成本复现。
进阶 · 全国版 · DRG · 单例 · 编码填报 / 分组入组
对照型 先期分组扩容
63 例长时间机械通气病例在两版规则下对照。旧版散在 7 个 MDC、其中 16 例落在歧义组或无归属;新版全部收进先期分组。这 16 例次均费用 4.8 万,此前无法被正常计价。
精通 · 通用(脱敏样本) · DRG · 批量 · 分组入组 / 政策版本
复盘型 报告脱敏
一份 11 MB 的医院盈亏分析报告要对外分享,脱敏怎么做才不破坏结论。五步配方 + 一条最容易漏的:图表的数据藏在 HTML 里的 JSON 中,正文替换干净了它还在。附一个可跑的自检。
精通 · 通用 · DRG/DIP · 批量 · 报告交付 / 数据分析
对照型 两稿差异
同一个市、同一年、同一版本号的 DIP 目录库,征求意见稿与正式版逐条比对:核心病种真新增 400、真删除 394、分值变化 214;综合病种有 168 组手术级别被重新划分。另外记录了一个陷阱——不做归一化,差异会被虚报 3.7 倍。
进阶 · 永州市 · DIP · 批量 · 政策版本 / 数据分析
六类分别在回答什么
- 解释型
- 这个结果为什么是这样
- 排查型
- 这个异常从哪来
- 对照型
- 换一个条件,结果怎么变
- 测算型
- 影响多少病例、多少钱
- 交付型
- 一份能交出去的东西长什么样
- 复盘型
- 这么做错了,错在哪
引用任何数值前先看这一条
案例里的支付标准、分值、权重都绑定当时的地区、版本与测算参数。换一个点值、换一个系数、换一个年度,同一条病例的金额就不一样。
引用时连同这三样一起引:地区 + 规则版本 + 参数。只搬一个数字,等于搬了一个无法复现的结论。
每个案例都有什么
text
index.md 案例叙事:问题 → 输入 → 执行 → 结果 → 规则依据 → 边界 → 行动
input.json 结构化输入快照,含影响结果的全部参数
evidence.md 执行环境、复跑记录、版本、文件哈希与已知边界
assets/raw/ 1440×900 完整桌面宽屏原始截图
assets/annotated/
1880×900 编号标注讲解图原始图与标注图必须成对存在(仅限有页面执行的案例)。原始图是结果真实性和后续重新标注的依据;只留编辑后的图,等于放弃了可核查性。
上述 raw/annotated 截图结构只适用于单病例执行案例。批量数据 / 可复现研究案例通常没有页面截图,改为在
assets/下放数据产物(聚合汇总 JSON、CSV),并以input.json与evidence.md说明来源与方法——对这类案例,可核查性落在数据与脚本,不在截图。
怎么读一个案例
- 先读输入和版本,再读结果。跳过这一步,后面全部无法判断。
- 看标注图时先看左侧真实页面,不先读右侧结论。
- 区分三样东西:页面返回的系统事实、条文给的规则依据、作者写的解释与建议。
- 需要核对真实性时,打开
assets/raw/或evidence.md。 - 不从单病例外推科室或医院总体,也不从一个地区外推全国。