使用边界

这一页不是免责套话。下面每一条都会真正影响你能拿这份指南里的内容去做什么。

这份指南是什么

面向医保办、病案编码、临床、运营与基层机构的 DRG/DIP 实操指南，用于学习、研究、复核和工作流设计。

案例部分是合成病例在真实产品页面上的实际执行结果——"真实"指真实产品、真实地区与版本、真实返回结果，不指真实患者。所有案例输入均为合成或充分脱敏数据，不含可识别患者资料。

六条硬边界

这六条在全书反复出现，因为它们是最容易被跨过的线：

边界	意思
分组结果不替代正式病案编码	页面返回的病组／病种是规则匹配结果，编码的正确性仍要由编码人员依据完整病历判断
模拟支付不等于实际清算	中间隔着月度结算、倍率调整、特例单议、年终清算
支付差额不等于利润	差额里没扣人力、设备、折旧、管理与间接成本，也没含清算调整
AI 输出不单独作为事实来源	可用于起草与整理，事实必须回到原始文件核对
数据分析结果不自动构成判断	异常先进复核队列，不直接等同违规、质量问题或绩效结论
不提供临床诊疗建议	本指南只讨论支付规则与数据方法，不涉及该不该做某项检查或治疗

关于地区与版本

同名不代表同规则。 地区、年度、规则版本不同，同一个病例的结果可能完全不同——地区差异实证里有量化数据：郑州与广州 1646 个相同编码组合中，只有 35.2% 的分值落在 ±25% 以内。

正文中的通用方法可以跨地区使用，但任何具体参数（阈值、系数、点值、费率）都必须回到当地正式文件核对。指南中的具体参数仅用于标明地区的公式示例，不能直接移用于其他地区或期间。

关于国家 3.0 版

国家按病种付费 3.0 版分组方案目前处于征求意见稿阶段，官方口径为拟 2026 年 7 月发布、2027 年 1 月正式执行。

本指南中标为 3.0 的一切结果均属预研，由产品依据征求意见稿构建，不得用于测算、申诉、协商或结算沟通，也不能作为编码调整依据。征求意见稿与最终发布版本可能不同。

怎么判断某一页能不能用

每篇正文顶部有一条元信息带，标明适用版本和依据。其中"依据"直接决定用途：

• 官方文件——可作规则事实依据，可对外沟通
• 官方解读——可用于解释与培训，需注明适用范围
• 实测数据——可用于演示、验证、内部测算，不能当政策事实对外申诉
• 经验整理——只作线索，不支撑正式结论
• AI 生成——不单独作为事实来源

判断方法详见阅读指南。

发现事实错误、口径过时，欢迎告诉我。指出错误比补充内容更有价值。