外观
第二阶 进阶·会做
这一阶解决一件事：拿到一条病例，你能自己走完"结果是什么 → 凭哪条规则 → 哪里可能有问题 → 该找谁核"，而不是把结果抄下来交上去。
适合谁
- 已经能听懂术语，但被问"为什么是这个组"时还需要找人问的人
- 每月要处理未入组、异常入组、高低倍率病例的医保办和病案科
- 需要向临床解释分组结果的人
- 要判断一项新药新技术在本地能否走除外的人
前置：完成第一阶，或已经能独立说清 DRG/DIP 的区别与支付参数的含义。
学完这一阶，你应该能
- 按规则选主诊断与主要操作，并写出选择理由
- 沿 MDC → ADRG → DRG 逐层核对一个 DRG 结果
- 沿主要诊断 + 操作组合核对一个 DIP 病种，并判断它属于哪类病种
- 说清本地倍率阈值的分母口径，判断一个病例该走倍率还是该申报特例单议
- 判断一项新药新技术在本地是否有除外路径，没有时走哪条正当途径
- 面对未入组、QY 病例，按固定顺序排查而不是凭感觉猜
- 拿到一份地方文件，判断它是否现行有效、适用哪一年、覆盖哪些机构
本阶篇目
前三篇是归组主线，中间两篇是费用与政策机制，后两篇是出问题时的处理。
| 篇目 | 回答的问题 |
|---|---|
| 主诊断怎么选、手术操作怎么排 | 归组的方向盘怎么打；选错在 DRG 与 DIP 下后果有何不同 |
| DRG 路径：怎么看懂 MDC—ADRG—DRG | 三层结构有多大，一个结果怎么逐层核对 |
| DIP 路径：诊断与操作怎么组合成病种 | 病种怎么形成，核心病种与综合病种怎么区分 |
| 高低倍率与特例单议怎么用 | 自动判定与主动申报的区别；DRG 与 DIP 的倍率算法差异 |
| 除外机制与新药新技术 | 高费用新技术怎么办；三步判断本地能不能用 |
| 未入组与异常病例怎么排查 | 按数据、编码、规则、系统四步排查 |
| 怎么读一份地方文件并判断它是否现行有效 | 文件定身份、规则拆五层、校验分三级 |
| 临床版和医保版对不上时怎么办 | 两套 ICD 之间 15% 对不上；哪两类必须人工判断 |
这一阶的产物是一张卡加一份说明
读完建议留下两样东西：一份本地规则对照卡（倍率阈值与分母、机构系数、特例单议口径、是否有除外目录），以及一份病例选择说明模板。有了这两样，后面所有分析都能被别人复核。
下一步
会做单例之后进入第三阶 精通·会分析，把单例能力扩展到批量数据和管理动作。
不建议跳过这一阶直接做批量分析。 单例都解释不清，批量结论一定站不住。