外观
怎么读一份地方文件并判断它是否现行有效
本章解决：拿到一个通知、PDF、Excel 或规则包后，怎样判断它是什么、能支持什么结论，以及新旧版本究竟改了哪里。
关于本书出现的「3.0 预研结果」
国家按病种付费 3.0 版分组方案目前处于征求意见稿阶段。国家医保局公开口径为：3.0 版分组方案拟于 2026 年 7 月发布、2027 年 1 月正式执行（《医保支付方式改革有关情况介绍（第 2 期）》，2026-06-03）。
因此：
- 本书中标为「3.0 预研」的分组结果，由 MedGroup 依据 DRG 3.0 版分组方案征求意见稿与 DIP 3.0 版分组征求意见函构建，属实测数据（系统结果），不是官方文件级的政策事实。
- 这些结果不得用于测算、申诉、协商或结算沟通，也不能作为编码调整依据。
- 征求意见稿与最终发布版本可能不同。3.0 正式发布后，本书涉及 3.0 的全部表述与截图将统一更新，更新记录见更新日志。
- 与之对照的「当前全国版」是 MedGroup 页面当前使用的规则口径（产品内部映射为 CHS2.0），对应国家 2.0 版分组方案。
1. 先给结论
- 先确认发布主体、文号、发布日期、实施日期、适用地区和文件状态，再读正文。
- 政策正文回答“为什么和怎么管”，附件、目录和规则表回答“具体如何匹配”；两者不能互相替代。
- 原始文件、结构化数据、校验结果和作者解释要分层保存。
- 版本对比不能只数增删行，还要比较编码范围、组合条件、优先级、排除和支付参数。
- “已整理”不等于“可分组”，“可分组”也不等于“已发布到生产环境”。
2. 先给文件定身份
收到材料后先填写：
| 项目 | 要回答的问题 |
|---|---|
| 发布主体 | 国家医保局、地方医保部门，还是第三方整理？ |
| 文件状态 | 正式实施、试行、征求意见、解读、培训材料，还是历史版本？ |
| 文号与日期 | 发布日和实施日是否不同？ |
| 适用范围 | 哪个地区、机构类型、医保类别和结算期间？ |
| 技术路径 | DRG、DIP，还是仅与结算清单/编码相关？ |
| 配套附件 | 目录、权重/分值、规则、除外、高低倍率、特例单议是否齐全？ |
| 替代关系 | 是新增、修订、废止，还是与旧文件并行？ |
不能确认身份的文件只进入“待核对”，不进入正式结论。
3. 把一套规则拆成五层
| 层次 | 典型内容 | 不能替代什么 |
|---|---|---|
| 政策层 | 改革目标、管理要求、实施时间 | 具体病组/病种匹配 |
| 目录层 | DRG 目录、DIP 病种、权重/分值 | 规则优先级和完整条件 |
| 规则层 | 诊断/操作范围、CC/MCC、排除、特殊分组 | 实际运行证明 |
| 执行层 | 分组器、页面、接口和批量结果 | 正式政策依据 |
| 分析层 | 迁移、费用、风险和管理建议 | 政策事实或因果结论 |
4. 原始件怎样保存
原始文件保持原名和原格式，记录获取网址、获取日期和文件哈希。不要在导入时覆盖或直接“清洗原件”。
建议目录：
text
来源/ 原始 PDF、DOCX、XLSX、网页留存
数据/ 标准化目录、规则 JSON、校验报告
过程/ OCR、临时 CSV、探索脚本、问题清单
成品/ 已验收的 Markdown、HTML、图表和公开附件来源网页失效时，哈希和获取记录只能证明“当时拿到的文件”，不能自动证明它仍是现行版本。
5. 从表格到可研究数据
结构化前先固定字段合同。最少保留：
- 原始行号、原始工作表和原始文本；
- 病组/病种代码和名称；
- 诊断、操作的代码范围与组合关系；
- 核心/综合、内科/外科等分类；
- 权重/分值及其单位或尺度；
- 规则版本、地区、年度和来源文件；
- 缺失、合并单元格、脚注和异常值标记。
不要静默处理：
0、空白、—、不适用；- 前导零、全角/半角字符；
- 范围符号和排除条件；
- 同名不同码、同码不同名；
- 合并单元格继承；
- 脚注中的例外规则。
抽取产物默认不可信，直到验过
从 PDF 抽表格，几种常见失败都不报错：中文变成 <e5><b8><b8> 这类十六进制转义、跨页表格断行、合并单元格错位、区间行没展开、前导零丢失。
一次目录抽取的四道校验记录了完整过程：8718 行原始目录里有 79 行是区间写法，展开后是 15381 行。不展开就去跟上一年比，差异清单会整体错误，而且内部自洽。
验收怎么做，见别人给你一份规则包，怎么验它对不对。
6. 目录差异不等于规则差异
版本比较至少分四张表：
| 比较面 | 典型问题 |
|---|---|
| 目录 | 新增、删除、改名、合并、拆分了什么？ |
| 条件 | 诊断/操作范围、位次、年龄、CC/MCC 是否变化？ |
| 优先级 | 先期分组、特殊规则、排除顺序是否变化？ |
| 参数 | 权重、分值、费率、点值、系数或阈值是否变化？ |
只比较病组代码，会漏掉“代码没变、条件变了”；只比较权重，会漏掉“病例已经迁移到别的组”。
7. 校验分三级
- 结构校验：字段、唯一性、类型、范围、引用关系和空值。
- 规则校验：用金标或合成病例验证关键分支、边界值和排除逻辑。
- 运行校验：在目标产品或接口用同一输入复现，并保存版本、日志或截图。
研究状态要明确写成：
未跑：只能作为研究素材；未通过：不得表达为可入库或可分组；已通过：附校验范围、报告和已知未覆盖项。
“通过 10 个病例”只证明这 10 条路径，不证明全部规则正确。
8. 用 C03 理解版本研究
C03 固定 J18.900、第一位 17.91350 温针灸治疗、性别、年龄和住院日，只切换规则口径：
| 比较项 | 北京市当前口径 | 预研口径 |
|---|---|---|
| 结果 | ES35 | ES45 |
| 规则主线 | 呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症 | 呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症 |
| 能得出的结论 | 同一合成输入在两个版本产生代码迁移 | 同左 |
| 不能得出的结论 | 医院迁移规模、正式支付影响、编码对错 | 同左 |
要继续回答“影响多大”，必须把规则应用到有明确分母的批量数据，并对迁移病例逐条复核。
9. 一张研究卡
| 字段 | 示例写法 |
|---|---|
| 研究问题 | 新版是否新增某类早期康复路径？ |
| 地区/类型 | 全国版 / DRG |
| 旧版/新版 | 当前全国版 / 预研口径 |
| 原始来源 | 文件名、发布机构、链接、日期、哈希 |
| 变化对象 | 目录、条件、优先级、参数 |
| 结构化产物 | 文件名、字段合同、行数、异常数 |
| 校验 | 用例数、通过数、失败数、未覆盖分支 |
| 产品复现 | 页面/接口、日期、输入快照、证据 |
| 影响判断 | 已证实、假设、待补数据分别列出 |
| 公开边界 | 正式/试行、合成/脱敏、可公开/受限 |
10. 常见失败与回退
| 失败 | 回退动作 |
|---|---|
| 只有转载，没有原文 | 回到发布机构检索；找不到则降级为线索 |
| PDF 扫描质量差 | 保留原件，OCR 只作过程稿，抽样人工核对 |
| Excel 合并单元格导致错行 | 记录展开规则，保留原始行号，做前后计数对账 |
| 新旧编码体系不一致 | 先建映射表，不直接做逐行差异 |
| 规则校验未通过 | 停止“可分组/可发布”结论，保留失败用例 |
| 页面结果与本地结果不同 | 固定输入，核对地区、版本、字段顺序和运行时规则 |
11. 岗位行动
| 岗位 | 交付物 |
|---|---|
| 医保/规则研究 | 文件身份卡、变化说明、适用边界 |
| 病案/编码 | 受影响编码、位次和病历表达核对清单 |
| 数据/信息 | 字段合同、结构校验、运行版本和复现日志 |
| 运营 | 迁移分母、病例结构和影响测算；不从单例外推 |
| 临床/专科 | 规则变化对应的真实诊疗路径复核 |
12. 读完你应该能
- 文件状态、地区、版本、发布日和实施日完整。
- 原始件、结构化数据、校验结果和解释分层保存。
- 差异覆盖目录、条件、优先级和参数。
- 结构化前后完成行数、唯一性和异常值对账。
- 运行结论有输入快照和复现证据。
- 试行/征求意见未写成正式实施。
- 未通过校验的规则未写成产品可用。
- 单病例结果未外推为总体影响。
13. 来源
- 国家医保局：按病种付费分组方案 2.0 版政策解读，2024-07-23。https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/7/23/art_105_13316.html
- 国家医保局：按病种付费分组方案 3.0 版调整情况介绍活动实录，2026-03-20。https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/3/20/art_14_19970.html
本书的实测依据
下面这些不是政策文件，是本书自己跑出来或整理的东西。可以用来理解方法，不要当规则引用——要写进正式材料，回到上面的官方来源。
- 本工作区《DRG/DIP 规则研究工作流》。
- MedGroup C03 生产页面真实执行与证据记录，2026-07-27。