北京 DRG：一个肺炎病例怎么读出支付标准

任务：用一个真实的北京市 DRG 合成病例，学会从分组结果里同时读出 DRG 代码、权重（RW）和支付标准（参考）。

关于本书出现的「3.0 预研结果」

国家按病种付费 3.0 版分组方案目前处于征求意见稿阶段。国家医保局公开口径为：3.0 版分组方案拟于 2026 年 7 月发布、2027 年 1 月正式执行（《医保支付方式改革有关情况介绍（第 2 期）》，2026-06-03）。

因此：

• 本书中标为「3.0 预研」的分组结果，由 MedGroup 依据 DRG 3.0 版分组方案征求意见稿与 DIP 3.0 版分组征求意见函构建，属实测数据（系统结果），不是官方文件级的政策事实。
• 这些结果不得用于测算、申诉、协商或结算沟通，也不能作为编码调整依据。
• 征求意见稿与最终发布版本可能不同。3.0 正式发布后，本书涉及 3.0 的全部表述与截图将统一更新，更新记录见更新日志。
• 与之对照的「当前全国版」是 MedGroup 页面当前使用的规则口径（产品内部映射为 CHS2.0），对应国家 2.0 版分组方案。

截图与本书用词的对应

本书统一称 预研口径。执行截图时 MedGroup 页面上的标签仍显示为「CHS3.0试行版」——按截图规范不得修改页面原样，因此图中文字与正文用词不同。

先看结论

• 北京市当前口径返回 ES35：呼吸系统感染／炎症，不伴合并症或并发症。
• 权重（RW）0.5271，北京费率约 20425，支付标准（参考）¥10765.49。
• 页面同时提示 预研口径为 ES45：组名主线相同，代码因版本调整而变化。
• 当前页面路径检查：MDC检查（通过）→ ADRG检查（通过）→ DRG检查（通过）。
• 变化提示来自规则版本；不能据此直接判断编码对错、医保清算或临床诊疗。

1. 输入与规则环境

图 C01-01｜北京市 DRG 合成病例输入与当次结果同屏。页面：MedGroup 单病例分组；执行日期：2026-07-28。编号、框线和说明为编辑后标注。

输入要点：

字段	值
主要诊断	J18.900 肺炎
第一位手术操作	17.91350 温针灸治疗
性别/年龄	女 / 30 岁
住院日	12 天
规则	DRG · 北京市

页面同时显示 体重(g)=0；本案例为成人合成病例，该字段不参与本次解释，0 是页面输入留存，不代表成人真实体重。

可复现输入见 input.json，原始截图见 case-c01-01-result-compare-raw.png。

2. 真实页面返回

同一截图同时展示当前北京市结果与 预研口径提示：

口径	页面返回	应怎样读
北京市当前口径	ES35	当前页面主结果
预研口径	ES45	征求意见稿预研对照，不作结算依据

支付标准（参考）¥10765.49 由 RW 0.5271 × 北京费率 20425 近似得到。费率是地区打包属性，不写在病历里，但做医院测算时必须用本地当年费率，不能拿北京的数值套其他城市。

这一步要先确认“输入没有变，规则版本变了”，两个代码本身背不背无所谓。如果不记录版本，只抄一个 DRG 代码，后续复盘很容易把规则变化误判为编码质量变化。

3. 当前北京市路径怎样核对

页面截图中的分组路径检查已展开：

1. MDC检查（通过）：主要诊断将病例带入呼吸系统相关 MDC。
2. ADRG检查（通过）：当前页面检查 ADRG 为呼吸系统感染/炎症组。
3. DRG检查（通过）：当前北京市最终细分为 ES35。
4. 预研口径另行提示 ES45。

4. 岗位行动

岗位	下一步
临床	确认温针灸治疗有完整临床依据，不为分组结果补写操作
病案/编码	核对主诊断、第一位操作、版本和年龄字段是否一致
医保	将当前口径与 预研口径结果分列，不混入正式清算或对外沟通；费率用北京市当年值
运营/数据	规则切换测算必须固定同一份输入，并记录版本

5. 本次执行核对

• 相同输入执行两次，两个页面结果均稳定。
• 北京市路径检查展开到 MDC、ADRG、DRG。
• raw 与 annotated 截图成对保存。
• 结果、解释和管理建议分开表达。
• 未使用体重 0 推导任何支付结论。

完整复核见 evidence.md。