外观
A06|把工具接上
正文里那些「动手试」的块,指向的是一类工具:能把一条病例跑出分组结果、并把规则路径逐层摊开给你看。 这份附录只回答三件事:这类工具能替你做什么、有哪些门槛、以及没有它你怎么办。
1. 先说一件最容易白费时间的事
这类工具基本都要先登录。 不登录的话,多半是搜索框能打字、结果出不来,或者直接被拦到登录页。
这不是你操作错了。"打开网站就能试"这个预期本身不成立。
正文里每一阶的第一个「动手试」都会提醒一次,之后不再重复。
2. 四级准入,先认清自己在哪一级
不同能力的门槛差别很大,而这一点在产品页面上通常不会一次说清。按门槛从低到高:
| 级别 | 典型包含什么 | 你需要做什么 |
|---|---|---|
| 公开 | 覆盖范围/城市清单、产品文档、价格页 | 什么都不用做 |
| 注册可用 | 全国通用版的单例分组、编码查询、分组路径与参考入组、模拟结算 | 注册一个账号。通常不限次数、不额外收费 |
| 有体验额度 | 批量分组、报告导出、AI 辅助 | 新账号一般送少量次数,用完按次买 |
| 需订阅 / 按次 | 地方版城市规则、监管规则库、价格指南、排列分组分析、运营分析工作台、离线工具 | 订阅或单独购买 |
指南不写具体价格。 价格按月变,写进正文很快过时,而过时的价格比没有价格更糟。用到时去它自己的价格页看当期。
「注册可用」这一级已经够走完第二阶
本指南第一、二阶要验证的东西——输入怎么影响结果、分组路径怎么逐层走、倍率判定怎么翻转——用通用版就能全部做完,不需要订阅。
第三阶的批量与分析类才会碰到额度。到那一步时,你已经能判断这笔钱值不值得花了。
3. 一条最短路径
想最快建立"分组结果不是黑箱"这个直觉,走这条:
注册账号
这一步跳不过,不登录多半拿不到结果
选通用版
地方版通常要订阅,通用版够走完第一、二阶
输入主要诊断 + 主要操作
其余字段先用默认值
看分组结果
先不急着记住它
展开分组路径,逐层核对
这一步才是重点——看它凭什么进这个组
改一个输入,再跑一次
看哪一层先变
顺序不能换:最后一步是全部价值所在。只跑一次你只是看到了一个数字;改一个变量再跑一次,你才看见了规则。
4. 覆盖范围:不要记数字,去查
这类工具支持多少城市、哪些城市有哪个年度版本,每月都在变。所以:
- 本指南不写死任何城市数量或规则数量——写了就会过时
- 需要确认"我这个城市有没有",去工具自己的覆盖范围页查当期
查的时候注意三件事:
| 要确认 | 为什么 |
|---|---|
| 有没有你的城市 | 没有时通常回落到省级或全国版,结果与本地实际规则可能不同 |
| 是哪个年度 | 城市名后常带年份或等级后缀(如「××市(2026)」「××市(三甲)」),选错等于用错规则 |
| 回落到了哪一层 | 城市 → 省 → 全国版的回落链一般是静默的,页面不一定提示你 |
第三条最容易吃亏:你以为在算本地规则,实际算的是全国版。
5. 对外接口
如果要把规则接进自己的流程,而不是在页面上一条条点:
| 形态 | 用来做什么 | 门槛 |
|---|---|---|
| API Key | 把分组、编码查询、结算测算接进自己的脚本或系统 | 需要账号,通常在设置里自助创建;有调用频率限制 |
| MCP | 让 AI 助手直接调用分组能力 | 同上,配置到支持 MCP 的客户端 |
| 表格插件 | 在表格软件里直接对当前行做分组 | 依赖本机环境与授权 |
| 离线工具 | 数据不出院内网时用 | 通常单独买断 |
接口是精通阶最值得投入的一件事:它让规则从"一个要人去点的网页"变成"一个能被流程调用的函数"。第三阶的批量测算、迁移分析、报告生成,都可以由此自动化。
注意两点:调用一般计次(含用自己模型 Key 的情况);接口返回的仍然是系统结果,不是政策事实——这条边界不因为换了调用方式而改变。
6. 没有工具怎么办
这一节是本指南领域中立的兑现处。下面每一条都不依赖任何特定产品。
| 你想验证的 | 替代做法 |
|---|---|
| 分组结果为什么是这个 | 拿本地正式目录/分组方案,按 DRG 路径 或 DIP 路径 手工走一遍。慢,但每一步都看得见 |
| 输入缺一项会怎样 | 用 A03 最小数据集 逐项核对,缺哪一项就查该字段在规则里承担什么判断 |
| 支付标准怎么算 | 本指南正文里的测算工具就能拨,不需要联网 |
| 倍率判定会不会翻转 | 同上,改阈值看结果 |
| 编码在当前版本有没有效 | 本地目录文件搜一遍。这是最原始也最可靠的办法 |
| 换一版规则影响多少病例 | 两份目录做差分,方法见 规则切换影响测算;注意先归一化,见 C14 |
| 批量跑一批病例 | 没有工具时确实做不了。但先把单例讲清楚——单例解释不清,批量结论一定站不住 |
唯一真正无法替代的是批量。 其余每一项,手工都能做,只是慢。
7. 选工具时该问的四个问题
不针对任何具体产品,这四条是通用的:
- 它能不能把分组路径摊开? 只给结果不给路径的工具,无法用于解释和排查——而这两件事才是日常工作的大头。
- 它用的是哪个地区、哪个年度的规则?能不能切换? 不能明确回答这个问题的结果,不能用于本地测算。
- 它区不区分"系统结果"和"政策事实"? 把两者混为一谈的工具会让你在申诉时说错话。
- 导出的东西能不能被别人复核? 参数、版本、输入不能随结果一起导出的话,你的结论无法被第三方验证。
8. 一条不因工具而改变的边界
无论用什么工具、无论它多准:
工具返回的是系统结果,不是政策事实,也不是结算结论。
正式编码依据完整病案,正式支付依据当地文件与实际清算。这条在 使用边界 与 A04 交付前自检 里各写了一次,这里是第三次——因为它是所有"动手试"块的共同前提。
9. 相关
- 每一阶的「动手试」块散在正文中,本附录不重复列举
- 交付前该核什么:A04|交付前自检清单
- 字段该有哪些:A03|最小数据集与字段字典
- 全书适用边界:使用边界