外观
DRG 与 DIP 哪里相同、哪里不同
1. 一句话区分
- DRG：先按主要疾病系统和临床路径形成分层病组，再按手术、严重度、年龄等条件细分。
- DIP：以诊断与操作组合为基础匹配当地病种目录，再结合病种类型、分值和地方结算办法管理。
两者都是按病种付费的技术路径，不是“医院任选一个算法”。实际采用哪条路径、哪套规则和怎样结算，由当地政策与实施安排决定。
2. 共同底座
| 共同环节 | 要回答的问题 |
|---|---|
| 结算清单与编码 | 病例输入是否完整、真实、可编码？ |
| 分组/病种匹配 | 病例进入哪个可比较单元？ |
| 相对支付量 | 使用权重、分值或其他参数怎样表达相对资源量？ |
| 预算与参数 | 费率、点值、系数和预算怎样连接？ |
| 例外机制 | 高低倍率、特例单议、除外病例如何处理？ |
| 月结/清算 | 模拟、预付、月度结算和年度清算怎样区分？ |
| 反馈与协商 | 医保、医院和临床如何处理规则与数据问题？ |
3. 核心差异
| 比较项 | DRG | DIP |
|---|---|---|
| 主要结构 | MDC → ADRG → DRG | 诊断 + 操作组合 → 病种 |
| 常见结果 | 病组代码、名称、权重 | 病种代码/组合、名称、分值、类型 |
| 主要诊断作用 | 决定疾病系统和常规路径的重要输入 | 决定病种组合的重要输入 |
| 操作作用 | 影响外科/操作组、先期分组或新路径 | 与诊断共同构成病种组合 |
| 严重度表达 | 常见 MCC/CC/不伴等细分 | 可通过病种结构、辅助目录或地方机制表达 |
| 年龄等条件 | 可直接参与病组细分 | 依具体地方/版本规则 |
| 本地化 | 地方权重、费率、特殊机制和局部规则 | 地方目录、分值、点值、辅助目录和特殊机制 |
本表是学习地图，不是全国统一结算办法。
4. 用两个真实页面结果区分
C01：DRG
北京市合成病例的页面结果同时显示：
- 北京市当前口径
ES35； - 预研口径
ES45； - RW 0.5271，支付标准（参考）¥10765.49；
- 当前路径可展开到 MDC、ADRG、DRG。
阅读重点是“层级路径、细分条件与支付标准读取”。
C02：DIP
郑州市合成病例返回：
J18:BSZL肺炎，病原体未特指；- 基层病种；
- 383.12 分；
- 支付标准（参考）¥3563.02（点值 9.3、系数 1）。
阅读重点是“诊断—操作语境、病种类型、分值、点值和地方版本”。
5. 选择学习路线
| 你的任务 | 先学 |
|---|---|
| 解释 MDC、ADRG、CC/MCC | DRG 路线 DRG 路径：MDC—ADRG—DRG |
| 解释诊断—操作组合和核心病种 | DIP 路线 DIP 路径：诊断+操作组合 |
| 做结算或差额测算 | 共同章节 钱是怎么算出来的 |
| 做政策/目录版本研究 | 共同章节 怎么读一份地方文件 |
| 做病例排查 | 未入组与异常病例排查 + C01/C02 |
| 做科室或专科分析 | 从一批数据到科室结论/M10 |
6. 三类不要混写
- 制度机制：预算、协商、特例单议和清算。
- 规则结构：病例怎样进入病组或病种。
- 产品实现：某个页面怎样输入、返回和展示。
产品页面可以证明当次系统结果，不能替代正式政策；正式政策可以规定机制，也不能代替病例级执行证据。
7. 读完你应该能
- 能用一句话区分 DRG 与 DIP。
- 能指出两者的共同数据和支付底座。
- 不把 DRG 的 MDC/ADRG 套到 DIP。
- 不把郑州 DIP 病种规则写成全国统一。
- 知道下一步应按具体任务进入哪条路线。
8. 来源
- 国家医保局：按病种付费分组方案 2.0 版政策解读，2024-07-23。https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/7/23/art_105_13316.html
- 国家医保局：按病种付费分组方案 3.0 版调整情况介绍活动实录，2026-03-20。https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/3/20/art_14_19970.html
本书的实测依据
下面这些不是政策文件，是本书自己跑出来或整理的东西。可以用来理解方法，不要当规则引用——要写进正式材料，回到上面的官方来源。
- MedGroup C01/C02 生产页面真实执行，2026-07-27。